0 引言
      醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是一種可對(duì)人體生命參數(shù)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)測(cè)量和監(jiān)護(hù)的醫(yī)療設(shè)備，通常配置于醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、搶救室等需要長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)病人生理參數(shù)的場(chǎng)合，使用非常頻繁，是一種高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，但值得注意的是，多參數(shù)臨床監(jiān)護(hù)儀器在使用過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列故障，影響設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，因此需要進(jìn)行定期計(jì)量檢定。筆者根據(jù)多年一線檢測(cè)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作遇到的問(wèn)題和常見(jiàn)故障進(jìn)行分析，總結(jié)出一套可靠全面的故障排除分析方法，對(duì)提高校準(zhǔn)檢定人員工作效率與檢測(cè)質(zhì)量，有著十分重要的作用。
 
1 醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀校準(zhǔn)檢定過(guò)程中的問(wèn)題和解決
      由于多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀能連續(xù)實(shí)時(shí)的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)患者多種生理參數(shù)，當(dāng)病人某項(xiàng)機(jī)能參數(shù)超過(guò)正常范圍時(shí)，發(fā)生報(bào)警，從而及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員采取必要的治療措施，在日常的使用中，出現(xiàn)各種故障報(bào)警的機(jī)率比較高，現(xiàn)將其常見(jiàn)故障與解決對(duì)策介紹如下，供大家參考。
 
1.1外觀及功能性異常
      (1)外觀異常監(jiān)護(hù)儀外觀缺損，各附件及各導(dǎo)聯(lián)線不齊全，操作面板按鍵無(wú)法正常響應(yīng)，以上情況都應(yīng)判定為不合格。
 
      (2)無(wú)法開機(jī)首先檢查電源線是否脫落或松動(dòng);確保監(jiān)護(hù)儀正常通電后，考慮是否電源鍵按的時(shí)間不夠長(zhǎng)，應(yīng)長(zhǎng)按電源鍵3s以上，待監(jiān)護(hù)儀嘟的一聲后再松開電源鍵。
 
      (3)正常啟動(dòng)屏幕上出現(xiàn)花屏、白屏等狀態(tài)，說(shuō)明監(jiān)護(hù)儀供電正常，但是顯示屏和主控板連接中斷，此時(shí)可考慮將監(jiān)護(hù)儀機(jī)身后面的VGA輸出口外接正常的顯示屏，若正常顯示，可更換顯示屏進(jìn)行后續(xù)校準(zhǔn)檢定工作。
 
      (4)接通電源屏幕無(wú)任何顯示，儀器整機(jī)不工作、顯示屏黑屏。先從檢查儀器供電及電源部分入手。如有的監(jiān)護(hù)儀電源打不開，無(wú)法工作，原因是儀器內(nèi)部裝有蓄電池，只要更換蓄電池或者把蓄電池卸下，直接用交流電供電均可排除故障。
 
      (5)重復(fù)開機(jī)自檢原因是監(jiān)護(hù)儀有自動(dòng)記錄數(shù)據(jù)的功能，卻沒(méi)有自動(dòng)清除數(shù)據(jù)的功能，當(dāng)存儲(chǔ)器存滿數(shù)據(jù)而又沒(méi)有清除時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)此現(xiàn)象，只要開機(jī)做MEWGASE就行了。
 
1.2 心電監(jiān)測(cè)(ECG)故障
      將多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀上的心電導(dǎo)聯(lián)線和心電監(jiān)護(hù)儀檢定標(biāo)準(zhǔn)裝置對(duì)應(yīng)連接好，根據(jù)規(guī)程輸出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)。
 
(1)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀無(wú)波形顯示
      一是檢查心電模塊開關(guān)是否打開;二是檢查心率來(lái)源狀態(tài)是否設(shè)置為ECG自動(dòng)或者同時(shí);三是檢查導(dǎo)聯(lián)是否匹配。
(2)心電波形顯示錯(cuò)亂
      受到干擾明顯導(dǎo)致波形顯示不規(guī)則和雜亂無(wú)章，可首先檢查多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是否嚴(yán)重受潮(預(yù)熱數(shù)小時(shí)后仍不正常)，導(dǎo)聯(lián)線是否老化或破損，心電導(dǎo)聯(lián)插口是否接觸良好，以上情況都可能導(dǎo)致波形雜亂，應(yīng)判定為不合格。在檢查導(dǎo)聯(lián)線過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)是因?yàn)槲蹪n所導(dǎo)致的接觸不良，可使用酒精進(jìn)行清潔，若是導(dǎo)聯(lián)線老化破損，可更換同型號(hào)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行二次檢測(cè)。若更換導(dǎo)聯(lián)也無(wú)法解決，可將濾波模式打到監(jiān)護(hù)或者手術(shù)，效果會(huì)好一點(diǎn)，因?yàn)檫@兩種模式下濾波帶寬較寬。如果是來(lái)自機(jī)器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做得不好，應(yīng)更換配件;如果確認(rèn)設(shè)備受到了外部環(huán)境的干擾，那么只有等待干擾的磁場(chǎng)完全消失，波形自然就會(huì)恢復(fù)。

1.3無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)故障
      當(dāng)出現(xiàn)血壓測(cè)量故障時(shí)，首先判斷當(dāng)按下血壓?jiǎn)?dòng)鍵時(shí)，若有明顯的呼聲，則表明充氣泵正常，否則可考慮電動(dòng)機(jī)線圈燒斷導(dǎo)致的氣泵故障，或輸出壓力的推動(dòng)管壞，或晶振損壞;其次檢查袖帶是否太松或者袖帶漏氣，導(dǎo)氣管、各個(gè)連接頭有無(wú)松動(dòng)破裂漏氣等;再次可查看監(jiān)護(hù)儀設(shè)置模式，根據(jù)成人或嬰幼兒模式選擇合理的測(cè)量點(diǎn)。測(cè)量過(guò)程中，應(yīng)特別注意當(dāng)測(cè)量靜態(tài)壓力時(shí)，是不用連接袖帶，應(yīng)將導(dǎo)氣管連接到硬質(zhì)金屬容器上，而測(cè)量動(dòng)態(tài)重復(fù)性時(shí)，需將袖帶松緊合適地綁在硬質(zhì)金屬容器上，再用三通和導(dǎo)氣管把監(jiān)護(hù)儀與袖帶、血壓檢定標(biāo)準(zhǔn)器連接進(jìn)行檢定，這兩者的袖帶連接方式若錯(cuò)誤，將導(dǎo)致不一樣的測(cè)量結(jié)果。
 
1.4 血氧飽和度(SpO2)故障
      當(dāng)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀屏幕上無(wú)血氧飽和度波形及測(cè)量信號(hào)顯示時(shí)，首先檢查血氧飽和度探頭是否有紅光閃動(dòng)，如紅光閃動(dòng)特別微弱，則可將探頭取下，用清潔液清潔;清潔完后仍無(wú)紅光閃動(dòng)，則考慮血氧模塊是否打開，一切正常后，仍無(wú)數(shù)值顯示則可分別更換同一型號(hào)完好的血氧探頭和血氧延長(zhǎng)線，通過(guò)紅光是否閃動(dòng)來(lái)判斷是監(jiān)護(hù)儀血氧模塊損壞，還是血氧延長(zhǎng)線損壞，亦或是僅血氧探頭損壞;其次當(dāng)紅燈有閃爍，但無(wú)波形或波形信號(hào)偏弱時(shí)，應(yīng)考慮環(huán)境光線的強(qiáng)弱問(wèn)題，校準(zhǔn)檢定時(shí)最好在室內(nèi)非強(qiáng)光可照射處檢定，避免和排除一切的強(qiáng)光干擾。當(dāng)無(wú)功能異常，但SpO2數(shù)值偏差很大時(shí)，此時(shí)應(yīng)考慮血氧曲線擬合是否選擇不匹配，因?yàn)椴煌难跄K設(shè)計(jì)、制造公司都有各自不同的Ｒ－SpO2轉(zhuǎn)換表，所以應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)儀品牌型號(hào)選擇適合此監(jiān)護(hù)儀機(jī)型的血氧曲線進(jìn)行測(cè)量。
 
2 關(guān)于檢定項(xiàng)目的一些探討
2.1 ECG監(jiān)護(hù)
      校準(zhǔn)檢定規(guī)程中規(guī)定的檢定方法為檢定儀輸出標(biāo)準(zhǔn)方波信號(hào)到被檢監(jiān)護(hù)儀，觀察并用鋼直尺測(cè)量記錄被檢監(jiān)護(hù)儀輸出波形的高度和寬度，進(jìn)行誤差計(jì)算。對(duì)于具有打印功能的監(jiān)護(hù)儀，打印出波形后，根據(jù)方法能得到較為準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)。但現(xiàn)實(shí)大部分用于臨床的監(jiān)護(hù)儀不具有打印功能或具有此功能醫(yī)院考慮成本為安裝打印紙，校準(zhǔn)檢定中只能采取凍結(jié)波形后用鋼直尺在監(jiān)護(hù)儀屏幕上測(cè)量相應(yīng)數(shù)據(jù)，無(wú)法保證測(cè)量準(zhǔn)確度。
 
2.2 無(wú)創(chuàng)血壓
      檢定進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀的靜態(tài)壓力時(shí)需要輸入維修密碼，進(jìn)入維修模式后進(jìn)行靜態(tài)壓力的測(cè)量，但部分進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀進(jìn)入維修模式仍無(wú)法進(jìn)行靜態(tài)壓力的測(cè)量，且每個(gè)廠家生產(chǎn)的儀器進(jìn)入維修模式的程序不一樣，一般不容易獲得。
 
2.3 血氧飽和度
      部分監(jiān)護(hù)儀在血氧檢定過(guò)程中，用A血氧曲線測(cè)量結(jié)果為+1%，而用B血氧曲線測(cè)量結(jié)果為－1%，二者雖都在合格范圍內(nèi)，但究竟哪條曲線更匹配，哪個(gè)測(cè)量值才是正確的值得討論。對(duì)同一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀用同一條血氧曲線，使用原裝血氧探頭的測(cè)量結(jié)果則比較穩(wěn)定，但用非原裝血氧探頭的測(cè)量結(jié)果則會(huì)有較大偏差，但非原裝探頭用正常人手指試驗(yàn)時(shí)，其顯示值也是正常的，此時(shí)該不該判定合格呢?所以是否能考慮將血氧測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)曲線統(tǒng)一進(jìn)行溯源。
 
2.4 呼末二氧化碳
      JJG1163－2019《多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀》檢定規(guī)程提出了對(duì)呼末二氧化碳模塊進(jìn)行校準(zhǔn)檢定的要求。其測(cè)量原理是基于CO2在紅外光譜4.26m波長(zhǎng)處有一個(gè)特征吸收峰，在此特定波長(zhǎng)下，根據(jù)所吸收CO2光強(qiáng)的大小、紅外吸收光譜利用朗伯比爾定律進(jìn)行計(jì)算，即確認(rèn)當(dāng)前CO2的濃度，并根據(jù)波形的特征檢測(cè)來(lái)進(jìn)一步計(jì)算呼吸率、吸入和呼出CO2的濃度。一般監(jiān)護(hù)儀提供兩種CO2測(cè)量方式，即主流式(MainStream)和旁流式(SideStream)。主流式是直接將氣體探頭放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中，直接對(duì)呼吸氣體中的CO2進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換，后將電信號(hào)送入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行分析處理，得到PetCO2參數(shù)。旁流式的光學(xué)傳感器是置于監(jiān)護(hù)儀器內(nèi)，由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體進(jìn)入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行濃度分析。由于呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)是依賴于氣體接觸的紅外線譜吸收原理，目前還沒(méi)有相關(guān)的模擬器方法進(jìn)行測(cè)試，只能利用已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)CO2氣體檢驗(yàn)CO2模塊監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，但CO2檢測(cè)的準(zhǔn)確性還受到其他可能的混合氣體(如氧氣、笑氣、水氣和麻醉氣體等)的影響，可根據(jù)實(shí)際情況來(lái)設(shè)置各種補(bǔ)償。由于人工模擬大氣壓環(huán)境相對(duì)困難，CO2模塊是否具備大氣壓自動(dòng)補(bǔ)償功能也很重要，規(guī)程是否可以提出檢測(cè)方法，以確保CO2模塊可以在不同溫度及高原地區(qū)環(huán)境下維持其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度，避免在監(jiān)護(hù)儀廠家的溫濕度環(huán)境下工作正常，而到最終醫(yī)院用戶手上使用時(shí)暴露出問(wèn)題。
 
3 加強(qiáng)自身建設(shè)，逐步將多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的計(jì)量工作推向精準(zhǔn)化、科學(xué)化、智能化
      隨著電子信息技術(shù)的應(yīng)用，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀將向著自動(dòng)化、智能化、多功能化方向發(fā)展，計(jì)量參數(shù)呈現(xiàn)多元化、復(fù)雜化，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀具有學(xué)科間相互聯(lián)系、相互滲透和更新?lián)Q代快等特點(diǎn)，要求計(jì)量部門的技術(shù)人員和管理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，對(duì)以往的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整、補(bǔ)充和更新，努力研究，積極探索，以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)向我們提出的新任務(wù)、新課題。同時(shí)，也要求計(jì)量部門要面向市場(chǎng)、面向社會(huì)、面向廣大的醫(yī)療系統(tǒng)，改變長(zhǎng)期以來(lái)不適應(yīng)醫(yī)療計(jì)量的管理體制和方法。此外，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)量部門與醫(yī)療部門之間的聯(lián)系與協(xié)作，運(yùn)用綜合管理職能，齊抓共管。應(yīng)誠(chéng)心誠(chéng)意地幫助醫(yī)療單位，使之真正感到加強(qiáng)計(jì)量管理的重要性和所產(chǎn)生的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，并逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N自覺(jué)行動(dòng)。隨著對(duì)醫(yī)療計(jì)量管理認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及醫(yī)療計(jì)量體系的逐步完善，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的臨床使用質(zhì)量將得以保證并不斷提高，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。

• 上一篇：如何研制汽車排氣污染物檢測(cè)用底盤測(cè)功機(jī)滑行時(shí)間校驗(yàn)裝置
• 下一篇：一種醫(yī)用輸液 ／注射泵的校驗(yàn)檢定裝置