1  AED設(shè)備的校準意義

      近年來，人們猝死的新聞頻頻出現(xiàn)。在他們突然倒地、受傷昏迷或心跳驟停時，只有在最佳搶救時間的“黃金4min”內(nèi)，利用自動體外除顫器(AED)對患者進行心臟除顫和心肺復(fù)蘇，才是最有效阻止猝死的方法。醫(yī)用自動體外除顫器(Automatedexternaldefibrillator，簡稱AED)又稱為自動體外電擊器、自動電擊器、自動除顫器及傻瓜電擊器等，是一種便攜式的急救設(shè)備，能夠自動識別需要電擊的異常心律并給予電擊除顫，所以也是一種可被非醫(yī)護人員用于搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。因此，人們也稱AED為“救命神器”?！叭窦本?，救在你身邊”，現(xiàn)在各地各級政府都開始重視這“救命神器”，并逐步在火車站、汽車站、地鐵站、機場、學(xué)校等公共場所內(nèi)配置AED。但需要注意的是，如果除顫器的參數(shù)量值不準確，反而會對患者的身體造成傷害，比如除顫器的釋放能量量值不準確、電流過大，就可能造成患者局部皮膚損傷，甚至對患者的心臟產(chǎn)生功能性及形態(tài)學(xué)方面的損傷。因此，對AED進行定期的計量校準就顯得十分的重要。

2  AED的一般原理

      大多數(shù)情況下，AED采用ＲCL阻尼放電，然后電壓變換器將直流低電壓轉(zhuǎn)化為脈沖高電壓，對電容C充電。除顫時，高壓繼電器K將電能通過電感L對人體進行放電，如圖1所示。

圖 1 自動體外除顫器( AED) 物理技術(shù)原理

3  AED的校準條件創(chuàng)建方法

3.1  環(huán)境條件

(1)環(huán)境溫度:26℃。

(2)相對濕度:63%。

(3)供電電源:220V，50Hz。

(4)周圍無影響校準正常工作的機械振動和電磁干擾。

3.2  儀器校準

      此次校準使用的標準器是德國Muller公司的Zeus除顫效應(yīng)檢測儀，被校準儀器是邁瑞公司的自動體外除顫器BeneHeartD1(AED)。

3.3  注意事項

      在實驗室或室內(nèi)環(huán)境進行校準時，環(huán)境條件一般較易達到規(guī)范的相關(guān)要求。但是，AED在實際應(yīng)用中很多時候處于室外環(huán)境，此時環(huán)境條件很有可能達不到規(guī)范要求，如何確保其量值的準確性將是我們無法回避的問題。從量值應(yīng)用的角度分析，如果AED實際應(yīng)用的環(huán)境條件超出規(guī)范要求的范圍，并且測得的量值不符合規(guī)范中最大允許誤差的要求，那么就需要對其量值進行修正。但現(xiàn)場校準工作中，利用人工計算修正存在困難，可考慮生產(chǎn)廠家在AED中內(nèi)置一套適用的、科學(xué)的量值智能修正系統(tǒng)，確保在外界環(huán)境條件超出規(guī)范要求的范圍時，自動對AED的量值進行智能修正，從而保證其在各種環(huán)境條件或是極端條件下輸出量值的準確性。

4  AED的校準過程控制

4.1  儀器校準前檢查

(1)外觀檢查

      被校AED應(yīng)有出廠標識，標識的內(nèi)容應(yīng)包括型號、出廠編號、生產(chǎn)廠家等信息，并且無影響其正常使用的外觀性破損。此次被校準的BeneHeartD1符合規(guī)范的技術(shù)要求。［3］(2)一般功能正常性檢查被校AED的各按鍵應(yīng)接觸良好。自檢及各項報警功能是否正常。此次被校準的BeneHeartD1符合規(guī)范的技術(shù)要求。

4.2  儀器校準時的注意事項

      (1)由于AED最大釋放能量可達360J，無論是對校準人員或是周圍人員都存在著一定的觸電風(fēng)險，因此，校準時首先要保證人員和儀器的安全，且AED分析儀最好先預(yù)熱后再進行操作。

      (2)AED不可以直接對著空氣進行放電操作。4.3AED可電擊心律識別的正確性檢查心律識別系統(tǒng)對AED來說是很重要的。如果AED在除顫過程中對患者的心律識別不準確，產(chǎn)生誤判的話，將會造成對患者治療的延誤，甚至造成醫(yī)療事故。因此AED可電擊心律識別的正確性檢查非常重要。

4.4  充電時間的檢查

      利用秒表記錄BeneHeartD1從心律識別檢測器啟動到最大能量放電準備完畢的最大時間，檢查結(jié)果為16s，符合規(guī)范不大于35s的技術(shù)要求。4.5釋放能量的校準釋放能量是AED的關(guān)鍵指標，直接關(guān)系到除顫的實際劑量，它的大小以一定的負載為前提。

(1)將BeneHeartD1專用的一次性使用電極粘貼至Zeus除顫效應(yīng)檢測儀的相應(yīng)放電電極上，如圖2所示。

圖 2 釋放能量校準示意圖

此次被校準的AED不具備心電監(jiān)護功能，所以不需要進行心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的連接。［

(2)確認電極連接好后，分別對其常用能量序列中的能量點50J、70J、100J、200J、300J、360J進行釋放能量測量。讀取并記錄每個被校能量點的測量值，利用釋放能量誤差公式:δEr=E0－EE×100%計算出每個能量點對應(yīng)的釋放能量誤差，如表1所示。

表 1

(3)釋放能量校準的注意事項

①電容充電時，建議一次充完，不要分段充電。

②充好電后，應(yīng)立即放電，確保校準過程的準確性和安全性。

③釋放能量校準時，建議兩次充放電之間的時間間隔為7s左右，確保校準過程中測得能量值的準確性。

5  經(jīng)皮起搏功能的相關(guān)量值校準

      目前，在實際儀器校準中遇到的大部分AED并不具備經(jīng)皮起搏功能，但仍有一些AED具有這項功能的。按照規(guī)范要求，校準經(jīng)皮起搏功能的相關(guān)量值時，需要在AED的固定起搏模式下進行;校準經(jīng)皮起搏脈沖頻率時，校準的起搏脈率點應(yīng)不少于5個，且盡可能均勻分布;校準經(jīng)皮起搏脈沖寬度時，起搏脈率設(shè)置為(55～90)次/分范圍內(nèi)任一值;校準經(jīng)皮起搏脈沖電流幅度時，起搏脈沖電流幅度點不少于5個，且盡可能均勻分布。

6  結(jié)語

      AED是臨床上常用的急救設(shè)備，它的量值準確度直接影響著應(yīng)用質(zhì)量與臨床救治效果。計量校準能確保其各性能參數(shù)的準確性，降低技術(shù)風(fēng)險，實現(xiàn)AED的可靠應(yīng)用，從而保障患者的搶救效果及人身安全。本文按照規(guī)范要求，分析討論了AED的校準過程及方法，并分享了筆者在實際校準工作中總結(jié)的經(jīng)驗和應(yīng)該注意的事項，希望通過計量校準，使AED成為名副其實的“救命神器”。

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