1.外觀及工作正常性檢查

      外觀檢查時(shí)，不要忽略兒童除顫電極板的檢查。工作正常性檢查應(yīng)注意對規(guī)范中所列的各項(xiàng)聲音報(bào)警事項(xiàng)進(jìn)行一一確認(rèn)。AED應(yīng)具備分析通過放置在胸部體表電極獲得的心電圖，識別可電擊心臟節(jié)律功能，此功能是AED能正確實(shí)施電除顫的前提，因此對于AED，此功能檢查確認(rèn)顯得尤為重要。JJF1149-2014中詳細(xì)列出了AED可電擊心律識別正確性檢查表（見表1），在進(jìn)行儀器校準(zhǔn)前需逐一確認(rèn)并判斷其識別結(jié)果是否正確。

表 1 AED 可電擊心律識別正確性檢查表

      以常用的測量標(biāo)準(zhǔn)Impulse7000DP除顫器分析儀為例，在進(jìn)行AED可電擊心律識別正確性檢查時(shí)，需使除顫分析儀輸出表1中對應(yīng)的心電仿真信號。

      在進(jìn)行該功能確認(rèn)時(shí)，按表2操作除顫器分析儀，使之輸入相應(yīng)心電仿真信號至被校AED，在AED按下“分析”鍵（或觸發(fā)響應(yīng)功能）；如果AED設(shè)備分析結(jié)論為不需要電擊，則操作除顫器分析儀使之輸出下一個(gè)模擬信號；如果AED設(shè)備分析結(jié)論為需電擊，則對除顫器分析儀進(jìn)行放電操作或AED自身進(jìn)行內(nèi)部放電。特別要注意的是，對于室性心動過速信號的輸入，當(dāng)心律大于技術(shù)說明中所規(guī)定的心律時(shí)才識別需電擊。以TEC-5631為例，輸入MONOVTACH信號時(shí)，只有心率大于等于180次/分，才識別需電擊。

表 2 Impulse 7000DP 相應(yīng)的心電仿真信號獲取方法

      充電時(shí)間的檢查：應(yīng)注意被校除顫器需使用充滿電的內(nèi)部電源工作，選擇除顫器的最大能量。對于手動除顫器，首先確認(rèn)儲能裝置是否已完全放電，宜將旋鈕旋至內(nèi)部放電擋位查看是否完全放電，若未完全放電，則將除顫手柄置于機(jī)位卡槽內(nèi)，并同時(shí)點(diǎn)擊2個(gè)放電按鈕，使儲能裝置處于完全放電狀態(tài)。點(diǎn)擊充電按鈕，同時(shí)秒表開始計(jì)時(shí)，待最大能量充電完成時(shí)停止計(jì)時(shí)，已完全放電的儲能裝置充電至最大能量的時(shí)間應(yīng)不大于20s。對于AED，由除顫分析儀輸入室顫信號，啟動心律識別檢測器的同時(shí)秒表計(jì)時(shí)開始，到最大能量放電準(zhǔn)備完畢停止計(jì)時(shí)，從心律識別檢測器啟動到最大能量放電準(zhǔn)備完畢的最大時(shí)間應(yīng)不大于35s。

2.釋放能量的校準(zhǔn)

      釋放能量校準(zhǔn)項(xiàng)目，應(yīng)選擇不少于6個(gè)釋放能量校準(zhǔn)點(diǎn)，至少包括最小能量點(diǎn)和最大能量點(diǎn)，手動放電時(shí)機(jī)選在儲存能量保持期間的前、中、后3個(gè)時(shí)間段內(nèi)。經(jīng)過實(shí)際儀器校準(zhǔn)操作可行性研究，筆者建議首先通過實(shí)測或查看內(nèi)部設(shè)置等方式確認(rèn)內(nèi)部放電時(shí)間，選擇前段（2s內(nèi)）、中段（30s時(shí)）、后段（50s時(shí)）3個(gè)時(shí)間段。對于AED釋放能量的校準(zhǔn)，應(yīng)將AED的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極（若有）連接至除顫分析儀相應(yīng)的測試輸出口，按技術(shù)要求使用專用的黏性除顫電極粘貼至除顫分析儀的相應(yīng)放電電極上，按圖1實(shí)現(xiàn)連接。

圖 1 AED 釋放能量檢測示意圖

      AED校準(zhǔn)的釋放能量點(diǎn)應(yīng)包括最小、最大能量點(diǎn)和機(jī)內(nèi)默認(rèn)設(shè)置的能量點(diǎn)。若不能改變預(yù)設(shè)置能量序列，則校準(zhǔn)其常用能量序列中的能量點(diǎn)即可。以TEC-5631型號的除顫監(jiān)護(hù)儀為例，兒童模式的預(yù)置能量點(diǎn)為50J、70J、70J,成人模式的預(yù)置能量點(diǎn)為150J、200J、200J,則AED能量校準(zhǔn)點(diǎn)選擇點(diǎn)應(yīng)為：50J、70J、150J和200J。

      另從保護(hù)除顫器的角度，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：一是釋放能量校準(zhǔn)過程中不宜長時(shí)間使用內(nèi)部電源工作，會引起電池過熱和降低電池壽命；二是儀器校準(zhǔn)過程中也不宜頻繁進(jìn)行內(nèi)部放電操作，易引起電容工作異常致除顫器顯示過熱；三是要合理控制充放電時(shí)間間隔，高能量點(diǎn)（200J以上）兩次充放電時(shí)間間隔為60s以上，以免損壞被校除顫器。通常AED的電擊能量范圍選擇余地較小，且需要配備專用的體外粘貼式除顫電極。單純具備AED功能的除顫器，體積小攜帶方便，方便急救操作，常裝備于公共場所。但集自動與手動除顫于一體的心臟除顫器上的AED，在臨床使用中通常不受醫(yī)務(wù)人員的青睞，且專用的一次性除顫電極價(jià)格昂貴，很多醫(yī)院在采購時(shí)并未購買心臟除顫器內(nèi)部的AED模塊。另外，一次性除顫電極對于周期性計(jì)量校準(zhǔn)增加了很大的成本消耗，因此對于AED的校準(zhǔn)仍是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作。

3.心電監(jiān)護(hù)功能相關(guān)項(xiàng)目的校準(zhǔn)

      除顫器心電監(jiān)護(hù)部分的準(zhǔn)確性也是心臟除顫器校準(zhǔn)工作中的重點(diǎn)，其主要參照J(rèn)JG760-2003《心電監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程》中的心電信號電壓示值誤差、心電顯示掃描速度示值誤差、幅頻特性以及心率示值誤差四個(gè)檢定項(xiàng)目。其中心電顯示掃描速度不必校準(zhǔn)50mm/s時(shí)的誤差。幅頻特性中，由于心臟除顫器大多配備的是監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，無標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)，因此在幅頻特性的檢查中，只需檢查（1～25）Hz范圍內(nèi)的幅度變化。由于Impulse7000DP除顫器分析儀無內(nèi)置1Hz及25Hz的頻率信號，因此心電監(jiān)護(hù)功能相關(guān)的電壓示值誤差、心電顯示掃描速度示值誤差、幅頻特性以及心率示值誤差的校準(zhǔn)，還需要使用JJG760-2003對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)器進(jìn)行校準(zhǔn)。

      在對幅頻特性及心率示值誤差進(jìn)行隨后儀器校準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)注意按照規(guī)程的要求，對頻率間隔不大于5Hz，心率間隔不大于30次/分的觀測點(diǎn)先進(jìn)行整體觀測。根據(jù)觀測合格與否的結(jié)果，選擇規(guī)程相應(yīng)的校準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。

• 上一篇：實(shí)驗(yàn)室設(shè)備量值溯源時(shí)該如何選擇校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)呢
• 下一篇：企業(yè)該如何選擇儀器校準(zhǔn)公司呢