０引言
      醫(yī)用ＣＴ機是Ｘ射線斷層攝像技術與計算機技術交融而產(chǎn)生的成果，是當前臨床中應用最普遍、發(fā)展最快的一種設備，鑒于其性能的可靠性、檢測參數(shù)的準確性與圖像質量的高清性，被臨床廣泛用于患者疾病篩查中。為了提高Ｘ射線ＣＴ機的臨床應用質量水平，保證ＣＴ影像質量的臨床要求，降低誤診率與漏診率，避免受檢者受到不必要的照射，臨床需加強ＣＴ設備影像質量檢測與質量評審，提高ＣＴ的診斷價值。本研究中，通過對126臺應用ＣＴ機進行質控檢測，具體分析如下。
 
１設備與方法
１.１檢測設備
      本次檢測中應用的設備與儀器為國內(nèi)外知名廠家所提供。模體分別為性能檢測模體、水模、ＣＡＴＰＨＡＮ５００、ＲＧＲＭＳ－２０１６。基于國家的重點扶持，經(jīng)過２年時間，調(diào)?。祩€省份的大數(shù)據(jù)，抽選126臺醫(yī)用ＣＴ設備的數(shù)據(jù)資料進行分析。
 
１.２方法與標準
      根據(jù)ＪＪＧ９６１－２０１７《醫(yī)用診斷螺旋計算機斷層攝影裝置（ＣＴ）Ｘ射線輻射源檢定規(guī)程》、ＧＢ１７５８９－２０１１《Ｘ射線計算機斷層攝影裝置質量保證檢測規(guī)范》中明確的方法與標準，重點進行醫(yī)用ＣＴ機的質控檢測。檢測項目主要為輻射劑量、機械性能以及影像質量。
 
１.３檢測指標：ＣＴ值（水）、均勻性、噪聲
      ＣＴ平均值的測定方法：模體的圓柱軸線與掃描層面保持９０夾角，按照頭部掃描條件進行掃描，設定螺旋速度為三種條件：０.５５９∶１、０.９３５∶１和１.３７２∶１，并對應設置ｍＡ量３００、２５０、２００、１５０、１００、７０、６０、５０、４０、３０、２０，依次掃描。選擇５００個像素點大小的圖像中心，取模體面積的十分之一，測量ＲＯＩ，其中測量平均ＣＴ值即判定為ＣＴ結果，標準差：對比度標尺＝噪聲測量比。均勻值的測量方法：取圓形掃描區(qū)域，分別選擇（３、６、９、１２）點鐘位置，距離模體１０ｍｍ位置測量，分別測量這四個位置ＲＯＩ的平均ＣＴ值，并對比圖像ＲＯＩ平均值最大ＣＴ值之間的差異，其為均勻值。
 
１.４高對比分辨力（空間分辨力）
      掃描條件與１.２一致，取圖像調(diào)節(jié)合適的窗寬窗位，分辨最小的線對數(shù)。
 
１.５低對比度分辨力（密度分辨率）
      參照１.２作為低對比度的分辨力的掃描條件，調(diào)節(jié)合適圖像的寬度，分辨各對比度系列中最小一級孔徑。
 
２結果
２.１ＣＴ檢測模體
      ＣＡＴＰＨＡＮ５００模體的直徑為２２ｃｍ；ＲＧＲＭＳ－２０１６模體直徑為２２ｃｍ；ＧＥＯｐｔｉｍａＣＴ５２０ＰＲＯ性能模體直徑為２１ｃｍ；ＧＥＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＶＣＴ性能模體直徑為２１ｃｍ；ＴＯＳＨＩＢＡＡｑｕｉｓｉｏｎＯＮＥＴＳＸ－３０１Ａ性能模體３０ｃｍ；ＴＯＳＨＩＢＡＡｑｕｉｓｉｏｎＯＮＥＴＳＸ－３０１Ａ水模模體直徑為３８ｃｍ。
 
２.２不同劑量下ＣＴ設備性能
      根據(jù)ＪＪＧ９６１－２０１７《醫(yī)用診斷螺旋計算機斷層攝影裝置（ＣＴ）Ｘ射線輻射源檢定規(guī)程》中規(guī)定的ＣＴ值、均勻性、噪聲、低對比分辨力與空間分辨力標準，評價ＣＴ成像質量。通過調(diào)查分析統(tǒng)計整理數(shù)據(jù)，研究表明，統(tǒng)計不同劑量下ＣＴ設備間性能參數(shù)的測量數(shù)據(jù)結果，見表１。由表１可知，比較不同劑量下ＣＴ設備的ＣＴ值、均勻性、空間分辨力、低對比度分辨力這幾項指標，各項數(shù)據(jù)基本接近無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０.０５），但各組間的噪聲指標對比差異顯著（Ｐ＜０.０５），表示組間測量結果差異顯著。

 

２.３ 126臺醫(yī)用ＣＴ機質量控制檢測結果分析
      126臺醫(yī)用ＣＴ機中，檢測結果：這幾項指標的檢測結果合格率均在８５％以上，見表２。從表２中可以看出，高對比分辨力的合格率相對較高，這表明多數(shù)受檢機器的工作性能穩(wěn)定正常。ＣＴ影像質量與臨床診斷水平相關，而在檢測中，ＣＴ值、均勻性與低對比分辨力等項目都與診斷有著直接的相關性，任何一項檢測不合格，則表示該機檢測結果不達標。

 

３討論
      鑒于當前醫(yī)學技術與醫(yī)學設備生產(chǎn)技術的進步發(fā)展，關于ＣＴ醫(yī)用設備的制造廠家較多的，但生產(chǎn)儀器的具體情況并不明確，而且不同儀器的工作性能也不相同。為了進一步提高儀器設備的質量控制水平，本次研究中，通過取樣多模體，并開展長期、客觀性的試驗研究，檢測各項儀器設備的參數(shù)指標，評估其儀器性能的穩(wěn)定性與儀器的合格性。經(jīng)本次檢測表明，ＣＴ設備質量檢測控制，是保證ＣＴ檢測準確的關鍵，但ＣＴ檢測結果受ＣＴ值、噪聲、高低對比分辨力與均勻性等因素的影響。雖然上述檢測結果表明，多項檢測合格率高于８５％，這表明多數(shù)儀器設備是合格的。設備的性能是保證圖像檢測質量的重要內(nèi)容，但按照ＣＴ設備檢測儀器規(guī)定個的標準數(shù)據(jù)，不能統(tǒng)一用于所有儀器設備的評估中，因不同儀器的生產(chǎn)廠家不同、性能不同，這種評估依據(jù)缺乏客觀性。而且設備的均勻性、ＣＴ值檢測結果，相對含糊，并不精確。通過調(diào)查分析國內(nèi)多家醫(yī)院的ＣＴ醫(yī)用設備，調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)結果顯示，ＣＴ設備的數(shù)據(jù)明顯低于標準劑量要求。ＣＴＤＩｗ標準相對嚴苛，但現(xiàn)在多數(shù)廠家出廠的設備并不能達到ＣＴＤＩｗ水平。ＣＴ系統(tǒng)劑量偏差是基于多項參數(shù)的偏差，分析其影響因素：
（１）ＣＴ系統(tǒng)設定的電流存在數(shù)據(jù)誤差，一般行業(yè)內(nèi)誤差控制在１０％左右；
（２）行業(yè)內(nèi)設置的ＣＴ曝光時間誤差范圍在１０％左右；
（３）行業(yè)內(nèi)一般廠家生產(chǎn)的儀器設備對ｋＶ準確性要求，可控制誤差在１０％左右；
（４）ＣＴ系統(tǒng)過濾有偏差。其中電流受（１）、（２）因素的影響，若這兩項為正值，則偏差結果為正值，若兩項均為負極值，則偏差為負偏。而第（３）誤差對檢測結果造成的誤差影響較大。經(jīng)檢測表明，受檢的126臺醫(yī)用ＣＴ機器，各項參數(shù)指標基本合格，但仍需注意的問題是，仍有一些儀器有質量問題，一些儀器因檢修不當，一直是以非正常狀態(tài)在運行，增加了臨床診治風險。分析當前ＣＴ醫(yī)用設備應用中存在的問題：
（１）二級醫(yī)院ＣＴ機的檢測合格率低于三級醫(yī)院，可能是受醫(yī)院的人員安排、人員素質水平等因素的影響，針對這一問題，醫(yī)院有必要增派檢修人員，定期對儀器設備進行檢修維護，提高設備的合格率；
（２）針對需應用到臨床儀器必須進行嚴格的篩查，必須保證設備的合格，只有合格的設備才能應用到臨床中；
（３）加強宣傳力度，重點強調(diào)設備質量監(jiān)管，進行考核的制度化與常態(tài)化，進一步提高檢測水平，重點普及輻射安全與放射設備質控監(jiān)控工作等相關內(nèi)容，這對于提高診斷準確率具有積極意義；
（４）加強基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生建設，完善基層衛(wèi)生機構建設。隨著衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革發(fā)展，基層醫(yī)療設備也在不斷完善，一些偏遠的基層地區(qū)也配備了一些醫(yī)療設備，包括ＣＴ醫(yī)用設備，但基層地區(qū)的設備檢測工作尚不完善，這就有必要在基層地區(qū)推行ＣＴ設備的檢測工作，保證ＣＴ設備檢測應用價值。
 
４結論
      ＣＴ設備成像質量檢測控制，是提高儀器校驗檢測質量的關鍵，這對于國民疾病早期診斷具有積極意義，可降低因誤診而對國民健康造成的不良影響。大力宣傳推廣放射治療設備質量監(jiān)測控制，并積極推進ＣＴ設備質量檢測工作開展，提高ＣＴ機疾病診斷效率，應用價值顯著。

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